Antrag zur Berufshaftpflichtversicherung bei der Inter Allgemeine Sachversicherung AG

Vorgang:

Antrag stellen auf eine Berufshaftpflichtversicherung bei der INTER Allgemeine Versicherung AG 
INTER PraxisSchutz®: Deckungsnote Berufshaftpflichtversicherung für Huforthopäden, Hufschmiede, Hufpfleger, Klauenschneider

1. Schritt: Allgemeine Angaben, Daten des Versicherungsnehmers

Vermittler:

Lothar J. Riesterer - LJR-CONSULT
Versicherungsmakler
Talstr. 13a | D-79279 Vörstetten
Tel. 07666 / 912380 | info@ljr-consult.de
MAK23542

Versicherer:

INTER Allgemeine Versicherung AG
Erzbergerstraße 9-15
68165 Mannheim
Telefon 0621 427-427 
info@inter.de

Anrede: *

Vorname: *

Nachname *

Straße, Hausnummer: *

Angabe Ihrer Privat-/Korrespondenzadresse.

PLZ: *

Ortschaft: *

Versicherungsort der Praxis: *

gleiche Anschrift

andere Anschrift

Hausbesuchs-Praxis

Praxisanschrift | PLZ Ort, Straße, Hausnummer: *

Geburtsdatum: *

Telefonnummer (tagsüber) *

E-Mail Adresse: *

Ihre Website-Adresse:

2. Schritt: Versicherungsumfang

Ausgeübter Beruf: *

Huforthopäde

Hufschmied

Hufpfleger

Klauenschneider

Weitere Angaben zur ausgeübten Tätigkeit: *

nein

ja

Folgende Tätigkeiten sollen ausdrücklich mitversichert werden: *

Jahresumsatz ohne Umsatzsteuer in Euro? *

Versicherungsumfang der Berufshaftpflichtversicherung *

3 Mio. Euro pauschal für Personen-/Sach- und Vermögensschäden (Premium-Deckung)

5 Mio. Euro pauschal für Personen-/Sach- und Vermögensschäden (Premium-Deckung)

Premium-Deckung:
Die Höchstersatzleistung des Versicherers für Schäden an denen zur Behandlung übernommenen oder behandelten Tiere beträgt innerhalb der Versicherungssumme für Sachschäden 50.000,- Euro. Ohne Selbstbehalt im Schadenfall. Begrenzt auf 100.000,- Euro für alle Schadensfälle eines Versicherungsjahres zusammen.

1. Beiträge:

2. Beiträge:

Einschluss Mietsachschäden an gemieteten Tierboxen? *

nein

ja

Gegen einen Mehrbeitrag kann der Versicherungsschutz auf gemietete Tierboxen erweitert werden (z.B. für Pferde oder Rinder).
Ein Beispiel:
Ihre Kapazitäten sind erschöpft und Sie mieten in einem Stall eine Box zur Behandlung eines Pferdes an. Dieses hat nachts einen Anfall, tritt aus und demoliert die Box. Der Stallbesitzer macht die Reparaturkosten bei Ihnen geltend, welche von der INTER ersetzt werden.

Zusatzbeitrag: Mietsachschäden an gemieteten Tierboxen

Vertragslaufzeit:

1 Jahr

3 Jahre mit 5 % Dauernachlass auf den obigen Beitrag laufend

Hinweis: Dauernachlass: Bei einer Dauer von 3 Jahren können auf die oben aufgeführten Beiträge laufend 5 % Nachlass gewährt werden!
Nach 3 Jahren verlängert sich der Vertrag um jeweils weitere 12 Monate, sofern nicht mit 3-Monats-Frist auf das Ende des 3. Jahres gekündigt wird.
Geben Sie Ihre versicherte Tätigkeit auf, haben Sie immer ein außerordentliches Kündigungsrecht.

Versicherungsbeginn: *

Zahlungsweise: *

Zahlungsart: *

SEPA Lastschriftmandat

Die INTER Krankenversicherung aG, mit der Gläubiger-Identifikationsnummer: DE86ZZZ00000011807, führt den Lastschrifteinzug auch für ihre Tochtergesellschaften, die INTER Lebensversicherung AG und die INTER Allgemeine Versicherung AG durch.

IBAN *

Die IBAN ist eine neue, international standardisierte Kontonummer, die in Deutschland 22-stellig ist und die bisherige Kontonummer ablöst.

BIC *

Der BIC ist ein international standardisierter Bankcode der die bisherige Bankleitzahl ablöst.

Kontoinhaber: *

Ich selbst - Antragsteller

Andere Person

Kontoinhaber: *

Vor-/Nachname, Straße/Hausnummer, PLZ, Ortschaft.

Einwilligung: *

Ich ermächtige die o.g. Gesellschaft, Zahlungen von meinem Konto mittels Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise ich mein Kreditinstiut an, die von der o.g. Gesellschaft auf mein Konto gezogenen Lastschriften einzulösen. Hinweis: Ich kann innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betrages verlangen. Es gelten dabei die mit meinem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen.

3. Schritt: Vorversicherungen

Besteht / Bestand eine gleichartige Berufshaftpflichtversicherung: *

nein

ja

Wer hat die Berufshaftpflicht gekündigt: *

Ich selbst

die Versicherungsgesellschaft

besteht noch ungekündigt

Berufshaftpflicht gekündigt zum: *

Versicherer / Versicherungsnummer / Ablauf: *

Hatten Sie die letzten 5 Jahre im zu versichernden Beruf einen Schaden? *

nein

ja

Wann? Art des Schadens? Anzahl der Schäden? Höhe der Schäden in Euro? *

4. Schritt: Antragsabschluss

Ihre Bemerkungen:

Antragsabschluss

Erstinformationen für Versicherungsmakler gemäß § 11 VersVermV *

Ja, Ich bestätige die Erstinformation gelesen und heruntergeladen zu haben

Vertragsinformationen:

Ja, Ich bestätige die Vertragsinformationen gelesen und heruntergeladen zu haben
Alle Vertragsgrundlagen in einer PDF: Informationen gemäß § 1 VVG InfoV (Stand: 01.11.2015), Allgemeine Versicherungsbedingungen für die Haftpflichtversicherung (H-001.01) Stand: 15.08.2012, Besondere Bedingungen und Risikobeschreibungen (BBR) zur Haftpflichtversicherung für Gesundheitsfachberufe sowie Tierärzte und sonstige Tierbehandler (H-504.001) Stand: 01.03.2016, Merkblatt Datenverarbeitung (Stand: 01.01.2014), Belehrung nach 19-22 VVG

Datenschutzerklärung: *

Ja, Einwilligung in die Datenschutzerklärung
Nach der Datenschutzgrundverordnung (DSGVO) dürfen personenbezogene Daten nur mit Einwilligung der betreffenden Person gespeichert und weiterverarbeitet werden. Durch bestätigen der Eingaben mit "Absenden" erklärt sich der Nutzer damit einverstanden.

Erklärung, Bestätigung und Hinweis: *

Der Antragsteller möchte verbindlich OHNE Unterschrift diese Versicherung BEANTRAGEN und hat diesen Tarif selbst gewählt. Die oben unter "Vertragsinformationen" aufgeführten Versicherungsbedingungen und Hinweise wurden angesehen und gespeichert. Versicherungsschutz besteht frühestens dann, wenn der Antrag auf Abschluss der Versicherung beim Versicherer eingegangen ist und vom Versicherer angenommen und bestätigt wird. Laufzeit 1 Jahr mit automatischer Verlängerung, Kündigungsfrist 3 Monate vor Ablauf.